第二节 血脂异常

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高脂血症是指血浆中胆固醇(cholesterolC)和/或甘油三酯(triglyceride, TG)水平升高。由于血浆中的胆固醇和甘油三酯是疏水分子,必须与血液中的蛋白质和其他类脂(如磷脂等)一起组合成亲水性的球状巨分子复合物脂蛋白,才能在血液中被转运。严格说高脂血症是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现,故称高脂蛋白血症更合理。又因血浆中高密度脂蛋白(HDL-C)降低也会增加动脉硬化和心血管疾病的风险,为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态,有学者建议称为血脂异常。

一、血脂异常的流行病学特征及危害

2002年 “中国居民营养与健康状况调查”显示:我国18岁及以上人群血脂异常的患病率:①血脂异常总患病率为18.6%,男性22.2%,女性15.9%。据此推算,估计全国≥18岁的血脂异常患者达1.6亿。城市人群为21.0%,农村人群为17.7%

流行病学特征:①与西方人群的差异:我国血脂异常类型是以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症为主,西方人群是以高总胆固醇血症为主;②患病率男性高于女性,并随年龄增加而升高,中老年患病率明显高于青年; ③患病率城市人群高于农村。

血脂异常的危害:血脂异常是动脉粥样硬化性病变形成的必要因素,是脑卒中、冠心病、心肌梗死重要的危险因素。中国MONICA研究表明,各地区急性冠心病事件年龄标化发病率高低与各地区人群年龄标化TC水平均值明显相关,男女性相关系数分别为0.830.8811省市人群心血管队列研究结果显示,基线低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与其后的心血管事件发病危险显著相关。

二、血脂异常的危险因素

饱和脂肪(奶油、动物脂肪)的过度摄取,身体活动不足、超重与肥胖以及吸烟可引起总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低;相反,多不饱和脂肪(鱼油,豆油)和食物纤维的摄取,积极身体活动或运动、减肥可以使血脂异常得到改善。

三、血脂异常的健康管理

1.基本健康信息收集:

2.对收集到的基本资料进行分析,对生活习惯进行评估,发现主要的危险因素;

3心脑血管疾病绝对风险预测与评估结合年龄、性别、BMI,对血压、血脂、血糖的检查结果,进行心血管疾病综合风险评估。

4针对主要引发血脂异常的主要危险因素,进行健康干预,开展生活方式指导

1)、膳食指导:生胆固醇指数( Hegsted & Keys 公式)与食物的选择

研究表明,血清总胆固醇约80~90%来自体内肝脏的合成,而从摄入食物中吸收的仅占10~20%,因此,选择食物时,不应只简单地考核膳食中胆固醇的含量,更应该关注生胆固醇指数(衡量食物摄入后引起血胆固醇的一项生理指标),有些食物尽管胆固醇含量很低,但进入机体后,能增加体内胆固醇的合成,选择生胆固醇指数低的食物更有助于控制血胆固醇水平。

2)、减轻体重指导与体力活动及运动指导 参考糖尿病一节。

3)、戒烟指导