自2005年开始，邵逸夫医院自行招收全科医师规范化培训学员进行为期3年的住院医师培训，2010年起与美国密歇根州吉妮西丝医学中心合作进行全科医师规范化培训。经过8年的实践探索，引进吉妮西丝医学中心全科医师培养的先进理念和模式。在培训过程中，医院使用的考核体系对保证培训质量有着举足轻重的作用， 本文分享邵逸夫医院对全科医学住院医师的考核评价体系。
全科医学住院医师规范化培训考核评价现状
国外全科医学住院医师培训起步于20世纪60年代，目前已经建立了较为完善的培训体系。我国于1999年开始在北京、上海、浙江等地建立全科医学住院医师培训的试点。2005年，卫生计生委启动了“中国全科医学专科医师培养模式与准入标准研究”课题。2007年，中国《全科医学科医师培训细则》和《全科医学科医师培训基地细则》首次公布。我国全科医学住院医师培训工作处于起步和试点阶段，各地区间尚无统一的培训模式及考核评价体系。现阶段，我国全科住院医师考核评价工作由各培训基地参照卫生计生委相关文件要求，自行制定考核标准和方法，采取评分、笔试、临床技能考核、学分累积等多种方式进行考核，结果在培训登记手册中记录。
现行的考核评价体系尚存一些不足之处。首先，各培训医院自主制定培训标准、考核内容及评价标准，缺乏统一规范的管理;其次，大多数培训医院基本上以笔试为主，缺少高效先进的考核方法;最后，缺乏对培训教师及培训医院的考核。
邵逸夫医院全科医师规范化培训考核体系
明确的住院医师规范化培训目标 1999年，美国毕业生医学教育鉴定委员会提出医学教育培训中的六项核心能力，包括诊治患者、医学知识、人际沟通能力、职业精神素养、基于实践的学习与改进、基于医疗体系的行医，结合我国目前全科医疗的实际情况，将六项核心能力转化为五项培训目标，即与疾病相关的目标(医学知识与临床技能)、与患者相关的目标(在诊治患者时充分考虑患者情境、依从性、成本效益等)、与服务体系相关的目标(有效利用当前医疗服务体系、协调社区资源、团队合作、进行社区管理)、与职业价值观相关的目标(培养高尚的职业精神素养)、与自身及职业发展相关的目标(在医疗实践中具备自我学习、自我评估、自我发展的能力)。
整合式教学评估考核体系 整合式教学评估理念提倡将医学理论知识学习、临床实践技能教学、临床能力考核评估三者有机结合，注重全科医师能力培养，整合运用多种教学方法提升培训品质，并对全科医师进行全方位、多面向的能力评估，明确培训效果，同时对培训实时反馈。
培训分为理论学习、临床教学基地培训和社区教学基地实践3个阶段。理论学习阶段采用多重选择题笔试及训练期中测试来考核医学知识的记忆、整合情况，临床和社区基地教学阶段选择临床操作技能评估、学习历程记录、导师评议及360°评估等方法评估知识转化、应用能力。毕业考核时采用客观结构临床测试的考核方式，评价全科医师的临床知识、技能与态度，全方位评估全科医师的综合能力。
在培训的各个阶段，严格执行住院医师自我评价、指导教师对住院医师评价、住院医师对轮转科室评价、住院医师对指导教师评价、临床教学评价、年度总结评价六项评价，住院医师只有在最后一年培训中完成了上述评价，才有资格参加结业考试。这就使住院医师、带教教师和医院这三者紧密联系，起到双向监督的作用。
考核结果分析
住院医师对新的考核评估体系的评价 研究在中期采取座谈会形式分别请10名住院医师对新的考核体系评价，统计见表。结果显示，住院医师对新的考核体系总体看法较好，认为新的考核体系有助于提高住院医师的学习积极性和主动性、提高分析问题和解决问题的能力、加强全科医疗的临床思维培养。
全科医学住院医师培训前及培训中期考核结果 研究在培训前及培训中期采用理论考试(50%)和客观结构化临床考试(50%)相结合的方法对住院医师的全科医学基本理论、医学基础知识、临床医学专业知识、体格检查等临床专业技能、人际交往和沟通能力等进行考核。10位培训学员培训前总成绩平均数为(53.10±4.43)分，培训中期为(59.60±3.30)分，结果显示，采用配对资料的t检验显示差异有统计学意义。
体系优点
我国全科医学住院医师培训工作尚处于起步和试点阶段，在组织管理、制度建设、培训模式、培训标准、培训能力、培训考核评价、培训质量控制等方面仍面临诸多的问题和困难。本次研究结果显示，当前须借鉴国外全科医师培训模式并综合国内的实际情况和有关专家的经验，制定出一套统一规范的住院医师规范化培训标准，以保证参加培训的住院医师都能符合临床的要求。同时，建立起第三方的监督机制，确保考核的公正性和客观性。
现阶段我国住院医师规范化培训考核着重在临床知识的掌握上，忽略了对住院医师实践能力、职业素质、团队合作、沟通能力等方面的考核。这与全科医学住院医师规范化培训的目标和要求不符。通过指导教师对住院医师的评价主要评估住院医师在团队协作、沟通、管理和临床能力等方面的表现，指导教师为住院医师提供高质量的反馈信息，并使其主动分析这些信息，以促进自省，提高培训的效果。本研究显示，培训前后住院医师的考核成绩明显提高，住院医师均认为新的考核评估体系有助于调动住院医师主动学习的积极性、提高分析问题和解决问题的能力、加强全科医疗的临床思维培养，促进人际交流与沟通能力的提高。
邵逸夫医院的考核评价体系旨在重点考核住院医师的核心能力，具有明确的培训目标 住院医师核心能力最终在培训基地实践阶段形成，因此，基地建设和师资的培养至关重要，通过住院医师对轮转科室的评价、住院医师对指导教师的评价、临床教学评价等评估可从多方面促进带教老师的带教积极性，提高带教责任感，避免培训流于形式，及时发现培训过程存在的问题并实时反馈，及时调整教学方法和内容，从而整体提升全科医学住院医师的培训质量。
邵逸夫医院的考核评价体系在考核过程中采取多种考核方法相结合 如360°评估、标准化患者、临床操作技能评估、客观结构临床测试等，根据不同的培训阶段选取适宜的考核评估方法，以了解培训的成效。多种考核方法相结合的考核方式可以全方面、客观公正地反映受考人员的整体素质。
■小结
全科医师规范化培训的核心是培养具有高水平、高素质的全科医师，使之成为中华民族的健康“守门人”。为实现这一目标，必须努力提高全科医师的学习主动性及全科医师培训师资的综合能力。因此，在考核评估过程中必须注重对全科医师核心能力的考核，同时应加强对培训基地及培训师资的考核，形成良好的反馈制度，提高考核的准确度、灵敏度，为培养真正具有良好临床水平的全科医师作贡献。